Nhồi máu não là căn bệnh nguy hiểm thường gặp ở các đối tượng trung niên, người già cao tuổi do bị xuất huyết não, nhồi máu não, phù não…
- Phác đồ điều trị nhồi máu cơ tim cho bệnh nhân
- Phác đồ điều trị mất ngủ cho bệnh nhân
- Phác đồ điều trị mất nước cho trẻ do tiêu chảy cấp
Phác đồ điều trị nhồi máu não ở giai đoạn cấp
Các chuyên gia Cao đẳng Y Dược Hà Nội cho biết sau khi đã chẩn đoán bệnh bác sĩ sẽ thực hiện điều trị cho bệnh nhân ở giai đoạn cấp. Các vấn đề sẽ được chăm sóc tích cực cho bệnh nhân khi bị đột quy như:
Theo dõi hệ tim mạch để tránh các biến đổi trực tiếp có ảnh hưởng mà không liên quan đến thiếu máu cơ tim. Theo dõi ECG từ 48-72 giờ.
Hỗ trợ thở oxy từ 2-5 lít/phút cần đạt độ bão hòa oxy > 95%, cho bệnh nhân nằm nghiêng nếu bị rối loạn ý thức, hút đờm nhớt thường xuyên.
Phác đồ điều trị nhồi máu não cần được thực hiện kịp thời
Thực hiện điều trị giảm huyết áp trong vòng 24-48 giờ sau khi đột quỵ. Khi giảm huyết áp có thể gây thiếu máu não cho bệnh nhân cần điều trị tăng huyết áp:
- Dùng thuốc tăng huyết áp, hạ áp từ từ không dùng Nifedipin nhỏ dưới lưỡi
- Giới hạn HA: Tâm thu: 160-180 mmHg, tâm trương dưới 100mmHg
- Khi HA tâm thu < 180mmHg và tâm trương <100 mmHg; Bệnh nhân cần được theo dõi.
- Tâm thu 181- 220 mmHg hoặc Tâm trương 101-120 mmHg;
- Dùng đường uống: Ức chế men chuyển: Enalapril 10mg, 1viên/ngày, Perindopril 5mg, 1V/ngày Ức chế thụ thể: Valsartan 80 -160mg, 1viên/ngày
- Dùng thuốc ức chế calci: Amlodipin 5mg, 1viên/ngày ; Nifedipin 20mg, 1viên x 2 lần/ngày
Khi tâm thu > 220mmHg, tâm trương > 120mmHg, cần dùng thuốc đường tĩnh mạch tùy theo điều kiện:
- Nicardipine truyền tĩnh mạch 5mg/giờ, điều chỉnh liều để đạt huyết áp mục tiêu bằng cách tăng liều 2,5mg/giờ mỗi 5 phút, tối đa 15mg/giờ.
- Labetalol (chưa có) 10 – 20 mg tĩnh mạch trong 1-2 phút; có thể lặp lại mỗi 10 phút (tối đa 300 mg) hoặc dùng truyền tĩnh mạch 2-8 mg/phút
- Điều trị tăng thân nhiệt cho bệnh nhân bằng Paracetamol 500mg (paralgan effer, pacetamol,..) 2 -3 viên/ngày
Bệnh nhân có các triệu chứng nhiễm trùng nên sử dụng các thuốc kháng sinh như sau: Cephasporin thế hệ 2, 3
- Cefuroxime (biloxim,.. ): 750mg, 2 lọ/ ngày
- Ceftazidim 1g, ceftizoxime 1g (cefoho, varucefa,…): 2 – 3 lọ/ngày
- Ceftriaxon 1g (vietcef, ceftriaxone,…) 2 lọ/ngày
- Cefoperazole 1g( denkazol,…), 2-3 lọ/ngày Quinolone: levofloxacine 0,5g 100ml ( levocil, cravit, protiff, flovanis,….) 1-2 chai/ngày
- Macrolid: azithomycin 0,5g 100ml (azithral,….) 0,5g/ngày
- Bệnh nhân bị tăng đường huyết cần điêu chỉnh về mức - 150mg%. Các ngày tiếp theo cần điều chỉnh về mức bình thường.
Phác đồ điều trị các biến chứng thần kinh
Tin tức y tế cho biết khi có biến chứng thần kinh bệnh nhân cần được điều trị phù não, tăng áp lực nội sọ bằng cách nâng cao đầu giường.
- Tăng thông khí để đạt tới PCO2 25-35mmHg,
- Lượng nước vào khoảng 2 lít/ngày, lưu ý không dùng glucose 5% trong giai đoạn cấp.
- Manitol 20%, 0,25-0,5g/kg mỗi 4-6 giờ. Không dùng quá 1,5g/kg/24giờ.
- Đồng thời kiểm soát co giật cho bệnh nhân:
- Seduxen 10mg TMC 5mg/phút, tác dụng sau 30-45phút, liều tối đa 40mg Phenobarbital 10-20mg/kg, TTM 50mg/phút.
Điều trị ngừa biến chứng bán cấp
Bệnh nhân bị tắc tĩnh mạch sâu và nhồi máu phổi: Cần được vận động sớm tại giường.
Dùng heparin đon vị 5000UI/ 2lần/ 24giờ, aspirin khi bệnh nhân có chống chỉ định với heparin.
Phác đồ điều trị nhồi máu não cấp
Dùng thuốc tiêu huyết khối: rtPA truyền tĩnh mạch 0,9mg/kg, liều tối đa 90mg trong đó truyền nhanh 10%, số còn lại trong 60 phút, cửa sổ điều trị là 3- 4,5 giờ đầu sau đột quỵ. Tuy nhiên thuốc này sắp có.
- Thuốc kháng đông: cần xác định rõ nguyên nhân trước khi sử dụng.
- Thuốc chống kết tập tiểu cầu:
- Aspirin liều 160-325mg, trong 48 giờ sau đột quỵ Ticlopidin liều 75mg/ngày, Cilostazol 100mg 1x2viên/ngày. Không sử dụng khi: GCS < 8 điểm, huyết áp cao dao động, tổn thương não diện rộng.
- Sử dụng các thuốc bảo vệ và yếu tố bảo dưỡng thần kinh: Các thuốc thường dùng: Piracetam 4 -12g /ngày, cerebrolysin 10ml x 2TM/ngày, Cholin-Alfoscerat 500mg 2 ống/ngày, cavinton 20 -30mg/ngày.
Điều trị nhồi máu não cần có chỉ định của bác sĩ
Phác đồ điều trị nhồi máu não tái phát
Bác sĩ cần lưu ý và điều trị các nguy cơ như: Tăng huyết áp, cholesterol máu, không hút thuốc lá, rượu bia, tăng hematorit
Điều trị chống huyết khối:
Nếu không có rung nhĩ: Cho bệnh nhân dùng Aspirin liều 80-325mg/ngày hoặc Clopidogrel liều 75mg/ngày hoặc Cilostazol 100mg 1 x 2viên/ngày.
Nếu có rung nhĩ: sử dụng kháng đông đường uống, nếu có chống chỉ định thì dùng aspirin.
Phác đồ điều trị nhồi máu não trên chỉ mang tính tham khảo, các bệnh nhân, người nhà không tự ý thực hiện tại nhà mà cần có sự chỉ định của các bác sĩ để đạt hiệu quả chữa bệnh cao nhất.
Nguồn: Ytevietnam.net.vn
